OC obowiązkowe podmiotu leczniczego. Zgodnie z artykułem 17 ust. 1 pkt. 4 Ustawy o działalności leczniczej z 15 kwietnia 2011 r. (Dz.U. 2011 poz. 654), obowiązkowemu ubezpieczeniu OC podlega każdy podmiot wykonujący działalność leczniczą na terytorium Polski. Z przepisów zawartych w artykule 4 pkt. 1 powyższej ustawy wynika, że za podmioty wykonujące działalność leczniczą należy uznać:
- przedsiębiorców,
- samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej,
- jednostki budżetowe,
- instytuty badawcze,
- fundacje i stowarzyszenia,
- osoby prawne i jednostki organizacyjne działające na podstawie przepisów o stosunku Państwa do Kościoła Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Państwa do innych kościołów i związków wyznaniowych oraz o gwarancjach wolności sumienia i wyznania – w zakresie, w jakim wykonują działalność leczniczą.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
Artykuł 25 ust. 1 pkt. 1 przywołanej ustawy określa, że umowa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej obejmuje szkody wynikające z:- udzielania świadczeń zdrowotnych,
- niezgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych.
Szczegółowe warunki i zakres ubezpieczenia reguluje Rozporządzenie Ministra Finansów z 22 grudnia 2011 roku w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz.U. 2011 poz.1729).
Umowa ubezpieczenia nie obejmuje m.in.:- szkód polegających na uszkodzeniu, zniszczeniu bądź utracie rzeczy,
- roszczeń regresowych pracodawcy,
- szkód na osobie, wyrządzonych podczas okazjonalnego udzielania pierwszej pomocy,
- polegających na zapłacie kar umownych,
- powstałych wskutek działań wojennych, stanu wojennego, rozruchów i zamieszek, a także aktów terroru,
- wyrządzonych przez podmiot wykonujący działalność leczniczą po pozbawieniu lub w okresie zawieszenia prawa do prowadzenia działalności leczniczej,
- będących następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych, jeśli nie są udzielane w przypadkach będących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia.
- szpitala (w tym chirurgii jednego dnia):
- podmiotu leczniczego niebędącego szpitalem (np. ambulatorium):
- lekarza, lekarza dentysty:
- pielęgniarki lub położnej:
W sytuacji, kiedy konkretny podmiot leczniczy świadczy więcej niż jeden rodzaj usług lub prowadzi działalność leczniczą w więcej niż jednej formie, wówczas wysokość minimalnej sumy gwarancyjnej ubezpieczenia OC tego podmiotu stanowi równowartość najwyższej minimalnej sumy gwarancyjnej określonej dla wykonywanych rodzajów działalności leczniczej albo form wykonywanej działalności leczniczej.
Ważne!
Obowiązek zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej powstaje najpóźniej w dniu poprzedzającym dzień rozpoczęcia przez konkretny podmiot wykonywania działalności leczniczej.
Należy pamiętać, że kompatybilnie z przepisami artykułu 11 ust. 3 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, Ubezpieczyciel może wystąpić o zwrot wypłaconych środków z szkody wyrządzone przez ubezpieczonego lub osoby, za które ponosi odpowiedzialność, w wyniku:
- rażącego niedbalstwa,
- spożycia alkoholu lub stanu nietrzeźwości,
- zażycia środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii.
Co w przypadku braku obowiązkowego ubezpieczenia?
Co prawda ustawa o działalności leczniczej nie precyzuje i nie określa jednoznacznie konsekwencji, jakie podmiot leczniczy mógłby ponieść z tytułu braku ubezpieczenia. Jednakże z przepisów można wywnioskować, że brak obowiązkowego ubezpieczenia OC może skutkować wykreśleniem podmiotu leczniczego z rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Ponadto należy liczyć się z określonymi konsekwencjami finansowymi.[do_widget tekst]
OC świadczeniodawcy
Konieczność zawarcia ubezpieczenia OC świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wykonującym działalność leczniczą udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej wynika z artykułu 136 b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027). W myśl przepisu świadczeniodawca musi zawrzeć umowę ubezpieczenia OC, która będzie chroniła w przypadku szkód powstałych w wyniku udzielania świadczeń opieki zdrowotnej wykonywanych na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Świadczeniodawcą zgodnie z przepisami art. 5 pkt. 41 lit. b i d ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowych ze środków publicznych jest:- osoba fizyczna inna niż podmiot wykonujący działalność leczniczą, która uzyskała fachowe uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej,
- podmiot realizujący czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia:
Ubezpieczenie OC swoim zakresem obejmuje szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej wykonywanych na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wynikające z działania lub zaniechania świadczeniodawcy w czasie trwania umowy ubezpieczenia.
Ubezpieczenie OC nie obejmuje szkód polegających na:- uszkodzeniu, zniszczeniu lub utracie rzeczy,
- zapłacie kar umownych,
- powstałych wskutek działań wojennych, stanu wojennego, rozruchów i zamieszek, aktów terroru.
Obowiązek ubezpieczenia OC powstaje nie później niż w dniu poprzedzającym dzień, w którym świadczeniodawca zobowiązany jest na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, do wykonywania świadczeń opieki zdrowotnej.
Wysokość minimalnych sum gwarancyjnych:- dla świadczeniodawcy będącego osobą fizyczną inną niż podmiot wykonujący działalność leczniczą, która uzyskała fachowe uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej wynosi 30 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 150 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki objęte są umową ubezpieczenia OC świadczeniodawcy.
- dla świadczeniodawcy będącego podmiotem realizującym czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi wynosi 10 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 50 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC świadczeniodawcy.
Korzyści z tytułu zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotów leczniczych:
- wypełnienie obowiązku zawarcia umowy ubezpieczenia,
- ochrona składników majątkowych przed konsekwencjami wyrządzenia szkody,
- zmniejszenie ryzyka negatywnych konsekwencji związanych prowadzoną działalnością leczniczą,
- większa wiarygodność w oczach pacjentów,
- poczucie bezpieczeństwa, że w sytuacji wyrządzenia szkody ubezpieczyciel pokryje koszty odszkodowania.
- Ustawy o działalności leczniczej z 15 kwietnia 2011 r.
- Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z 27 sierpnia 2004 r.
- Ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych z 22 maja 2003 r.
- Rozporządzenie Min. Finansów z 22 grudnia 2011 roku w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą
- Rozporządzenie Min. Finansów z 22 grudnia 2011 roku w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wykonującym działalność leczniczą, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej
Konrad Gawron
