fbpx

Poniższe case study oparte są na rzeczywistych zdarzeniach zgłaszanych w branży opiekuńczej w Polsce i Europie Zachodniej. Dane identyfikacyjne placówek i osób zostały celowo pominięte lub zmienione. Każde zdarzenie ilustruje tę samą, fundamentalną prawdę o ubezpieczeniach: polisa kupiona bez analizy ryzyka i bez udziału doświadczonego brokera może okazać się bezużyteczna właśnie wtedy, gdy jest najbardziej potrzebna.

CASE 01 | Upadek pensjonariuszki na mokrej podłodze – 340 000 zł roszczenia
Zdarzenie: uraz ortopedyczny podczas mycia korytarza
Lokalizacja Polska, woj. mazowieckieRok zdarzenia 2022Rodzaj szkody OC – uraz pensjonariuszaKwota roszczenia 340 000 zł
Co się wydarzyło?
Osiemdziesięciodwuletnia pensjonariuszka poślizgnęła się na mokrej podłodze korytarza chwilę po tym, jak pracownik obsługi zakończył mycie i zabrał tabliczkę ostrzegawczą, zanim podłoga wyschła. Kobieta doznała złamania szyjki kości udowej, wymagała operacji endoprotezy i kilkumiesięcznej rehabilitacji. Rodzina złożyła pozew cywilny przeciwko placówce, zarzucając zaniedbanie procedur bezpieczeństwa i domagając się odszkodowania oraz zadośćuczynienia.
✗ Słaba polisa – co zawiodło✔ Dobra polisa – co by zmieniła
Suma gwarancyjna OC wynosiła 100 000 zł – niewystarczająca na pokrycie roszczeniaSuma gwarancyjna OC min. 500 000 zł na jedno zdarzenie – adekwatna do profilu placówki
Polisa nie obejmowała szkód wynikłych z zaniedbania procedur przez pracowników pomocniczych na umowach B2B (podwykonawcy)Rozszerzenie o szkody wyrządzone przez personel pomocniczy (sprzątający, kuchenny) na umowach cywilnoprawnych
Brak rozszerzenia o koszty ochrony prawnej – placówka pokryła je z własnych środkówDodatkowa polisa chrony prawnej pokrywająca koszty adwokata i postępowania sądowego
Ubezpieczyciel kwestionował związek przyczynowy, przedłużając likwidację do 14 miesięcyBroker nadzorujący przebieg likwidacji szkody i reprezentujący placówkę wobec ubezpieczyciela
✗ Wynik bez dobrej polisy
Placówka dopłaciła z własnych środków ponad 250 000 zł różnicy między sumą gwarancyjną a zasądzonym odszkodowaniem. Koszty obsługi prawnej pochłonęły dodatkowe 38 000 zł. Dyrektor placówki przez ponad rok prowadził korespondencję z ubezpieczycielem samodzielnie, bez wsparcia brokera.
💡 Lekcja od brokera ubezpieczeniowego
Suma gwarancyjna OC powinna być dobierana w odniesieniu do liczby pensjonariuszy, profilu ich niesprawności i zakresu świadczonych usług – nie do minimalnych wymagań rynkowych. Broker, który rozumie specyfikę placówki, zaproponuje odpowiedni poziom ochrony już na etapie projektowania polisy, a nie dopiero po szkodzie.
CASE 02 | Pożar w kuchni – 1,2 mln zł szkody, działalność wstrzymana na 8 tygodni
Zdarzenie: awaria sprzętu gastronomicznego, pożar pomieszczenia kuchni
Lokalizacja Polska, woj. śląskieRok zdarzenia 2021Rodzaj szkody Mienie + utrata zyskuKwota szkody 1 200 000 zł
Co się wydarzyło?
W nocy doszło do zwarcia w przemysłowej frytownicy, która nie była wyłączona ze względu na awarię wyłącznika automatycznego. Pożar strawił całe pomieszczenie kuchni, uszkodził instalację wentylacyjną i częściowo jadalnię. Placówka musiała wstrzymać przyjmowanie nowych pensjonariuszy na 8 tygodni i przekwaterować 12 osób do ośrodka partnerskiego. Remont i odtworzenie wyposażenia kuchni kosztowały łącznie 1,2 mln zł. Utracone przychody za okres przestoju wyniosły dodatkowo ok. 180 000 zł.
✗ Słaba polisa – co zawiodło✔ Dobra polisa – co by zmieniła
Budynek ubezpieczony w wartości księgowej, nie odtworzeniowej – wypłata pokryła 60% kosztów remontuUbezpieczenie mienia w wartości odtworzeniowej – pełny koszt remontu bez dopłaty własnej
Brak ubezpieczenia utraty zysku (Business Interruption) – 180 000 zł straty nieubezpieczoneBusiness Interruption z odpowiednim okresem odszkodowawczym (min. 12 miesięcy)
Sprzęt gastronomiczny nie wpisany w przedmiocie ubezpieczenia na polisieBroker weryfikujący polisę pod kątem ubezpieczenia wszystkich rodzajów mienia
Ubezpieczyciel zastosował franszyzy redukcyjne, których właściciel nie był świadomyPrzejrzyste ustalenie franszyz na etapie zawarcia polisy, a nie po szkodzie
✗ Wynik bez dobrej polisy
Właściciel placówki sfinansował z kredytu obrotowego blisko 700 000 zł różnicy między odszkodowaniem a rzeczywistymi kosztami. Kredyt znacząco pogorszył płynność finansową obiektu na kolejne dwa lata. Utracone przychody nie zostały pokryte w żadnej części.
💡 Lekcja dla brokera
Wartość odtworzeniowa vs. wartość księgowa to jeden z najczęstszych błędów przy ubezpieczeniu mienia. Broker powinien każdorazowo zwracać uwagę właściciela na tę różnicę i dokumentować tę rozmowę. Ubezpieczenie utraty zysku to nie dodatek – w przypadku placówki działającej całą dobę jest to element podstawowy.
CASE 03 | Błąd w podaniu leków – śmierć pensjonariusza, postępowanie karne i cywilne
Zdarzenie: pomyłka pielęgniarki przy wydawaniu leków kardiologicznych
Lokalizacja Niemcy (analogia polska)Rok zdarzenia 2020Rodzaj szkody OC medyczne / błąd w opieceKwota roszczenia ponad 800 000 EUR
Co się wydarzyło?
Pielęgniarka pracująca na nocnej zmianie wydała osiemdziesięcioletniemu pensjonariuszowi z chorobą serca podwójną dawkę leku przeciwzakrzepowego, myląc go z lekiem innego pensjonariusza o podobnym nazwisku. W ciągu kilku godzin u pacjenta doszło do poważnego krwawienia wewnętrznego. Pomimo interwencji pogotowia pensjonariusz zmarł. Rodzina wniosła pozew cywilny, równolegle toczyło się postępowanie karne wobec pielęgniarki. Placówka, jako pracodawca, znalazła się w centrum sporu prawnego. Analogiczne sprawy zdarzają się w Polsce – roszczenia w tego typu przypadkach sięgają od 200 000 do ponad 500 000 zł, a postępowania trwają latami.
✗ Słaba polisa – co zawiodło✔ Dobra polisa – co by zmieniła
Polisa OC działalności nie obejmowała szkód wynikłych z błędów medycznych personelu pielęgniarskiegoOC za świadczenia medyczne (obowiązkowe dla Podmiotów Leczniczych) z sumą min. 1 mln zł
Brak obowiązkowego OC podmiotu leczniczego – placówka nie dopełniła wymogów rejestracyjnychRozszerzenie OC o błędy pielęgniarskie i opiekuńcze personelu zatrudnionego przez placówkę
Ochrona prawna z polisy pokryła tylko 20 000 EUR – resztę kosztów adwokackich placówka poniosła samaOchrona prawna z realnym limitem pokrywającym wieloletnie postępowania sądowe i karne
Brak klauzuli retroaktywnej – zdarzenia sprzed daty polisy nie były chronioneBroker weryfikujący status placówki pod kątem obowiązku ubezpieczenia i klauzuli retroaktywnej
✗ Wynik bez dobrej polisy
Placówka przez trzy lata prowadziła kosztowny spór sądowy bez właściwego ubezpieczenia. Koszty obrony prawnej przekroczyły 120 000 EUR. Właściciel stracił część majątku osobistego na poczet ugody sądowej. Placówka utraciła też reputację i kilku kluczowych pracowników, którzy odeszli obawiając się konsekwencji prawnych.
💡 Lekcja dla brokera
Status prawny placówki (Podmiot Leczniczy czy nie) bezpośrednio decyduje o zakresie wymaganej ochrony OC. Broker powinien na etapie analizy ryzyka zweryfikować wpis do rejestru podmiotów leczniczych i dobrać odpowiedni produkt – OC obowiązkowe lub dobrowolne OC za świadczenia medyczne. To nie jest opcja, to fundament ochrony w każdej placówce, gdzie pracuje personel pielęgniarski.
CASE 04 | Zalanie wynajmowanego budynku – spór z właścicielem o 480 000 zł
Zdarzenie: pęknięcie instalacji c.o. w wynajmowanym obiekcie, zalanie trzech kondygnacji
Lokalizacja Polska, woj. dolnośląskieRok zdarzenia 2022Rodzaj szkody OC najemcy + mienieKwota sporu 480 000 zł
Co się wydarzyło?
Dom seniora prowadził działalność w zabytkowym budynku wynajmowanym od prywatnego właściciela. W czasie silnych mrozów doszło do pęknięcia nieocieplonych rur instalacji centralnego ogrzewania w przestrzeni poddasza. Woda zalała trzy kondygnacje, niszcząc stropy, podłogi, instalację elektryczną, pokoje pensjonariuszy i wyposażenie. Szkoda w substancji budynku wyniosła ok. 360 000 zł, a zniszczone mienie ruchome placówki – ok. 120 000 zł. Właściciel budynku zażądał od placówki pełnego odszkodowania, twierdząc, że najemca był zobowiązany do utrzymania ogrzewania i zgłaszania usterek. Placówka z kolei wskazywała na zły stan techniczny instalacji jako przyczynę awarii.
✗ Słaba polisa – co zawiodło✔ Dobra polisa – co by zmieniła
Polisa OC działalności nie zawierała rozszerzenia o OC najemcy – szkody w mieniu właściciela nieubezpieczoneOC najemcy jako obowiązkowe rozszerzenie przy każdej placówce działającej w wynajmowanym obiekcie
Mienie ruchome placówki ubezpieczone z wyłączeniem szkód wodociągowych – zapis w OWU przeoczonyPolisa mienia bez wyłączenia szkód wodociągowych – pełna ochrona wyposażenia placówki
Brak ubezpieczenia kosztów tymczasowego zakwaterowania pensjonariuszy podczas remontuKlauzula kosztów dodatkowych: tymczasowe zakwaterowanie pensjonariuszy i koszty przeprowadzki
Spór z właścicielem trwał 2 lata – brak ochrony prawnej oznaczał samodzielne ponoszenie kosztów adwokackichOchrona prawna pokrywająca wieloletni spór cywilny z właścicielem nieruchomości
✗ Wynik bez dobrej polisy
Placówka przez dwa lata prowadziła kosztowny spór sądowy z właścicielem budynku. Koszty obsługi prawnej wyniosły ok. 55 000 zł. Sąd zasądził na rzecz właściciela 290 000 zł odszkodowania. Dodatkowe 120 000 zł straty za zniszczone mienie własne placówki pozostało nieubezpieczone. Pensjonariusze przez 6 tygodni przebywali w zastępczym ośrodku – koszty transportu i zakwaterowania pokrył operator z własnej kieszeni.
💡 Lekcja dla brokera
OC najemcy to element, który broker powinien weryfikować przy każdej placówce działającej w cudzym budynku. Wynajmujący dom seniora odpowiada wobec właściciela za szkody w substancji nieruchomości – nawet jeśli awaria wynikała ze złego stanu technicznego instalacji. Dopóki sąd nie rozstrzygnie winy, placówka musi finansować spór z własnych środków. Ochrona prawna w polisie to w takich przypadkach nie luksus, lecz konieczność.
CASE 05 | Uszkodzenie skóry podczas zabiegu kosmetologicznego – roszczenie pensjonariuszki
Zdarzenie: oparzenie chemiczne podczas zabiegu pielęgnacyjnego twarzy
Lokalizacja Polska, woj. małopolskieRok zdarzenia 2023Rodzaj szkody OC za usługi / błąd w opieceKwota roszczenia 95 000 zł
Co się wydarzyło?
Dom seniora oferował pensjonariuszom zabiegi pielęgnacyjne i kosmetologiczne jako element aktywizacji i poprawy jakości życia – masaże, pedicure, pielęgnacja twarzy, lekkie peelingi. Podczas zabiegu złuszczania chemicznego skóry twarzy u osiemdziesięciotrzyletniej pensjonariuszki z cukrzycą i przyjmującej leki rozrzedzające krew pracownica zastosowała preparat o zbyt wysokim stężeniu kwasu, nieodpowiedni dla skóry dojrzałej i wrażliwej. Doszło do głębokiego oparzenia chemicznego, pozostawiającego trwałe przebarwienia i bliznowacenie. Pensjonariuszka i jej rodzina złożyli roszczenie obejmujące zadośćuczynienie za ból i cierpienie, koszty leczenia dermatologicznego oraz koszty psychoterapii.
✗ Słaba polisa – co zawiodło✔ Dobra polisa – co by zmieniła
Polisa OC obejmowała wyłącznie świadczenia opiekuńcze – zabiegi kosmetologiczne były wprost wyłączone z ochronyOC działalności rozszerzone o usługi kosmetologiczne i pielęgnacyjne świadczone na terenie placówki
Placówka nie posiadała osobnego OC dla działalności kosmetologicznej, choć usługi były odpłatneBroker identyfikujący wszystkie rodzaje usług generujące ryzyko OC – w tym aktywizacyjne i wellness
Ubezpieczyciel odmówił wypłaty wskazując, że zabieg kosmetyczny to odrębna działalność nieujęta w polisieKlauzula szkód estetycznych i trwałego uszczerbku na zdrowiu w ramach OC usługowego
Brak ochrony prawnej – koszty pełnomocnika w postępowaniu przedsądowym i sądowym poniesione samodzielnieOchrona prawna pokrywająca postępowanie przedsądowe, negocjacje ugodowe i ewentualny proces
✗ Wynik bez dobrej polisy
Ubezpieczyciel odmówił wypłaty z powodu wyłączenia zabiegów kosmetologicznych z zakresu polisy. Placówka zawarła ugodę pozasądową na kwotę 72 000 zł płatną z własnych środków. Koszty obsługi prawnej pochłonęły kolejne 18 000 zł. Placówka zawiesiła oferowanie zabiegów kosmetycznych, tracąc ważny element wyróżniający ją na rynku usług opiekuńczych.
💡 Lekcja dla brokera
Domy seniora coraz częściej poszerzają ofertę o usługi aktywizacyjne, kosmetyczne i wellness – i każda z tych usług generuje odrębne ryzyko OC. Broker przeprowadzający rzetelny wywiad z klientem powinien zapytać o pełen zakres działalności, a nie tylko o „opiekę”. Polisa dopasowana wyłącznie do działalności podstawowej może zostawić placówkę bez ochrony właśnie tam, gdzie szkoda jest najbardziej prawdopodobna.
Co łączy wszystkie 5 zdarzeń?
We wszystkich opisanych przypadkach szkoda była nieunikniona – wypadki, awarie i błędy ludzkie zdarzają się nawet w najlepiej zarządzanych placówkach. Decydująca okazała się nie obecność lub brak polisy, lecz jej jakość: zakres ochrony, wysokość sum gwarancyjnych i obecność właściwych klauzul. Wspólnym mianownikiem przypadków, w których placówki poniosły dotkliwe straty własne, był brak profesjonalnego doradztwa brokerskiego na etapie projektowania programu ubezpieczeniowego.
Błędy, które kosztowały placówki milionyCo robi dobry broker ubezpieczeniowy
✗ Zbyt niska suma gwarancyjna OC✔ Dobiera sumę gwarancyjną do profilu i skali placówki
✗ Mienie ubezpieczone w wartości księgowej✔ Wskazuje różnicę między wartością księgową a odtworzeniową
✗ Brak ubezpieczenia utraty zysku✔ Proponuje Business Interruption jako standard, nie dodatek
✗ Brak OC najemcy przy wynajmowanym budynku✔ Weryfikuje status prawny nieruchomości i dobiera OC najemcy
✗ Zabiegi dodatkowe wyłączone z polisy OC✔ Identyfikuje pełen zakres działalności, w tym usługi wellness
✗ Nieznajomość OWU i wyłączeń✔ Weryfikuje OWU i wyjaśnia kluczowe wyłączenia przed podpisaniem
✗ Brak wsparcia przy likwidacji szkody✔ Reprezentuje klienta wobec ubezpieczyciela przy każdej szkodzie
Nie kupuj polisy. Buduj program ochrony.
Każda placówka ma inną specyfikę i inny profil ryzyka. Skontaktuj się z nami – przeprowadzimy bezpłatny audyt ubezpieczeniowy i dobierzemy ochronę dopasowaną do Twojej placówki.
Konrad Gawron
Konrad Gawron
Konrad Gawron
Broker Ubezpieczeniowy. Od 8 lat zarządzam ryzykiem ubezpieczeniowym w małych, średnich i dużych podmiotach gospodarczych. Analizuje ryzyko, przygotowuje program ubezpieczenia, dobieram zapisy szczególne, kreuje zakres i warunki ochrony, negocjuje z zakładami ubezpieczeń. Moim celem jest wskazanie najlepszego ubezpieczenia pod względem ceny i zakresu.Jeśli chcesz zadać mi pytanie zadzwoń (516-216-045) lub skorzystaj choćby z tego maila: biuro@gawron-broker.pl

Nasze serwisy